摘要：健康醫(yī)療云在區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)中的應(yīng)用，包括整合云計(jì)算技術(shù)的健康信息調(diào)閱智能提醒網(wǎng)上預(yù)約區(qū)域影像會(huì)診區(qū)域信息查詢搜索服務(wù)以及智能床旁系統(tǒng)。通過整合云計(jì)算模式，可以有效提升省市級(jí)健康醫(yī)療云平臺(tái)各項(xiàng)服務(wù)水平，包括性能可用性可靠性以及伸縮性等方面。

健康醫(yī)療云在區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務(wù)中的應(yīng)用，包括整合云計(jì)算技術(shù)的健康信息調(diào)閱、智能提醒、網(wǎng)上預(yù)約、區(qū)域影像會(huì)診、區(qū)域信息查詢、搜索服務(wù)以及智能床旁系統(tǒng)。通過整合云計(jì)算模式，可以有效提升省市級(jí)健康醫(yī)療云平臺(tái)各項(xiàng)服務(wù)水平，包括性能、可用性、可靠性以及伸縮性等方面。

1．基于云計(jì)算的健康信息調(diào)閱

健康信息調(diào)閱主要面向聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)其對(duì)所接診患者健康檔案信息的調(diào)閱，從而全面掌握患者的健康狀況，避免由于患者口訴病史中關(guān)鍵信息的缺失而導(dǎo)致誤診或漏診情況的出現(xiàn)。
健康信息調(diào)閱為醫(yī)生提供的信息，包括患者在其他醫(yī)院就診的檢驗(yàn)、檢查、診斷、處治等各類資料，使醫(yī)生能夠全面了解患者的既往病史。另外，為了能夠讓醫(yī)生在海量的歷史診療信息中快速找到有幫助的信息，提高診療效率，可將患者個(gè)人健康史及近期診療等信息進(jìn)行整合，形成“個(gè)人健康摘要”以供醫(yī)生查閱。

而根據(jù)不同用戶對(duì)信息的關(guān)注點(diǎn)不同，信息調(diào)閱服務(wù)的模式也將會(huì)不同，可分為以下兩類：①提供健康檔案瀏覽器，實(shí)現(xiàn)健康檔案兩個(gè)“任何”，即任何一位在區(qū)域內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受過衛(wèi)生服務(wù)的居民，其電子健康檔案可以被任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生管理人員在業(yè)務(wù)規(guī)范制約的情況下通過醫(yī)生工作站、專業(yè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)閱。②基于主題化的健康信息調(diào)閱服務(wù)，以及不同使用者的訴求，提供針對(duì)性強(qiáng)、有價(jià)值的調(diào)閱內(nèi)容整合服務(wù)；依據(jù)健康事件、生命階段、健康問題、干預(yù)措施等類別，提供主題化的信息調(diào)閱服務(wù)，并且經(jīng)過授權(quán)后，可供第三方使用。

2．基于云計(jì)算的智能提醒服務(wù)

智能提醒服務(wù)是基于居民健康信息為醫(yī)生提供的提示、警示性服務(wù)。醫(yī)生在診療過程中，可通過智能提醒功能，獲得藥物過敏、重點(diǎn)人群、慢病患者等各類警示信息以及重復(fù)檢驗(yàn)／檢查提示等，以提高診斷質(zhì)量，減少醫(yī)患糾紛，同時(shí)也可降低患者重復(fù)檢驗(yàn)、檢查的費(fèi)用，提高患者滿意度。

智能提醒服務(wù)主要包括醫(yī)療協(xié)同特征庫和部署于醫(yī)院醫(yī)生工作站的智能前端程序兩個(gè)部分。其中，智能提示服務(wù)流程為：中心端統(tǒng)一管理基本業(yè)務(wù)規(guī)則特征庫，并根據(jù)患者健康信息定時(shí)對(duì)患者特征庫進(jìn)行預(yù)處理；而部署于醫(yī)生工作站的智能前端程序在發(fā)現(xiàn)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，會(huì)自動(dòng)與中心端所產(chǎn)生的特征庫進(jìn)行比較、判別，將判斷結(jié)果信息顯示在醫(yī)生工作站上。

相比較于傳統(tǒng)的醫(yī)療提醒模式，基于云計(jì)算的智能提醒服務(wù)是通過建立智能提醒處理任務(wù)隊(duì)列，并行加載智能提醒任務(wù)；在每項(xiàng)智能提醒任務(wù)中，根據(jù)提醒類別劃分成多個(gè)維度并創(chuàng)建對(duì)應(yīng)查詢分析任務(wù)，每個(gè)維度可以再次劃分為更細(xì)的子任務(wù)；各個(gè)任務(wù)并行執(zhí)行，并通過關(guān)聯(lián)分析活動(dòng)進(jìn)行跨任務(wù)的智能提示信息分析，完成后進(jìn)行合并分析，最終將結(jié)果寫入云存儲(chǔ)服務(wù)，便于醫(yī)生工作站獲取智能提醒內(nèi)容。

智能提醒系統(tǒng)可以架構(gòu)于數(shù)據(jù)虛擬化PaaS平臺(tái)之上，利用其數(shù)據(jù)網(wǎng)格式分布計(jì)算體系和其虛擬數(shù)據(jù)層提供的企業(yè)云計(jì)算橋接集成服務(wù)，與醫(yī)院的各種醫(yī)生工作站無縫集成，實(shí)現(xiàn)在大并發(fā)量條件下實(shí)時(shí)智能提醒的云服務(wù)功能。其具有更好的性能支持、更全面完善的信息、更好的擴(kuò)展等多個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)。

3．基于云計(jì)算的網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)

基于云計(jì)算的網(wǎng)上預(yù)約，主要為病人提供便利的就診預(yù)約服務(wù)，通過網(wǎng)上預(yù)約及醫(yī)院醫(yī)生代理病人預(yù)約的方式實(shí)現(xiàn)病人就診，確保在醫(yī)療資源分布不均的情況下，讓病人得到更方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。

目前，網(wǎng)上預(yù)約主要面向普通患者和醫(yī)院門診醫(yī)生兩類用戶。普通患者可通過互聯(lián)網(wǎng)填寫門診預(yù)約申請(qǐng)單；醫(yī)院門診醫(yī)生可根據(jù)需要，代替病人填寫預(yù)約申請(qǐng)，平臺(tái)受理預(yù)約申請(qǐng)，并將預(yù)約申請(qǐng)定時(shí)批量提交到醫(yī)院。

基于云計(jì)算的網(wǎng)上預(yù)約服務(wù)在管理各家醫(yī)院資源的基礎(chǔ)上，可加強(qiáng)醫(yī)院間的協(xié)同，在就醫(yī)之前對(duì)患者進(jìn)行有效分流，使各家醫(yī)院的就醫(yī)量總體上保持均衡，避免同一?？圃诓煌t(yī)院間有的過度飽和、有的門庭冷落的情況出現(xiàn)。同時(shí)，這可以提供與醫(yī)院門診排班等系統(tǒng)緊密、無縫集成的便民的預(yù)約／掛號(hào)服務(wù)。

基于健康醫(yī)療云的典型門診預(yù)約／預(yù)約掛號(hào)實(shí)現(xiàn)流程如下：患者（或患者家屬用戶）通過智能手機(jī)登錄健康醫(yī)療云APP門戶；點(diǎn)擊預(yù)約／掛號(hào)服務(wù)，APP將顯示各個(gè)可以預(yù)約掛號(hào)的醫(yī)院列表／地圖；用戶點(diǎn)擊目標(biāo)醫(yī)院，進(jìn)入該醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)服務(wù)界面；APP顯示可以預(yù)約掛號(hào)的更細(xì)節(jié)的信息，比如可以預(yù)約的科、出診的醫(yī)生信息、可以預(yù)約的時(shí)間段、尚未被預(yù)約的號(hào)；用戶選擇需要預(yù)約的科、醫(yī)生（如果有的話）、時(shí)間段，點(diǎn)擊預(yù)約掛號(hào)；APP詢問是否用戶本人預(yù)約還是為他人預(yù)約；預(yù)約掛號(hào)云服務(wù)通過虛擬數(shù)據(jù)層分布計(jì)算，經(jīng)過醫(yī)聯(lián)節(jié)點(diǎn)和目標(biāo)醫(yī)院節(jié)點(diǎn)分別運(yùn)行病人信息搜索例程，按照用戶登錄識(shí)別信息或填入的他人信息（比如為家人預(yù)約，填入姓名和身份證號(hào)）、匹配預(yù)約掛號(hào)所需的患者個(gè)人信息及保險(xiǎn)信息等。

如果目標(biāo)醫(yī)院沒有患者信息，但醫(yī)聯(lián)有患者在其他醫(yī)院就診時(shí)的信息，顯示并要求確認(rèn)正確與否；如果所有節(jié)點(diǎn)都沒有患者信息，要求輸入規(guī)定的預(yù)約掛號(hào)信息；APP顯示預(yù)約掛號(hào)的各種提示信息，提示用戶進(jìn)行下一步；用戶點(diǎn)擊預(yù)約／掛號(hào)確認(rèn)按鈕；預(yù)約掛號(hào)云服務(wù)通過虛擬數(shù)據(jù)層分布計(jì)算，經(jīng)過運(yùn)行目標(biāo)醫(yī)院節(jié)點(diǎn)的例程完成和醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)，完成預(yù)約掛號(hào)流程，返回預(yù)約號(hào)或就診號(hào)（根據(jù)目標(biāo)醫(yī)院和云預(yù)約系統(tǒng)集成的程度不同而不同，有些目標(biāo)醫(yī)院可能只提供預(yù)約，仍然需要患者到醫(yī)院后換就診號(hào)）；APP顯示預(yù)約／就診號(hào)、預(yù)約患者須知和提醒信息，預(yù)約完成。

4．基于云計(jì)算的區(qū)域影像會(huì)診服務(wù)

影像會(huì)診是指根據(jù)不同醫(yī)院的醫(yī)療特長和設(shè)備資源，將患者的影像信息（X線片、CT、B超等的圖片影像）分發(fā)到有優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)交換技術(shù)將患者的影像檢查信息進(jìn)行遠(yuǎn)距離共享交流，使專家與異地的患者以及醫(yī)生通過影像資料，對(duì)病情進(jìn)行分析和討論，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)確定治療方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源、專家資源、技術(shù)設(shè)備資源和醫(yī)學(xué)科技成果信息資源共享。

在云計(jì)算平臺(tái)上，區(qū)域醫(yī)療影像信息共享系統(tǒng)還能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)化分配VM（CPU）計(jì)算資源、RAM存儲(chǔ)資源和網(wǎng)絡(luò)帶寬資源，使影像信息共享交換效率最高；在SSL／TLS網(wǎng)絡(luò)安全通道下能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像DICOM通信，實(shí)現(xiàn)基于Web MTOM／XOP數(shù)據(jù)通信，實(shí)現(xiàn)節(jié)點(diǎn)和用戶雙向認(rèn)證等安全服務(wù)。

同時(shí)，該系統(tǒng)采用高效能加密算法對(duì)醫(yī)學(xué)圖像信息進(jìn)行安全加密保存，使得區(qū)域醫(yī)療影像信息共享交換系統(tǒng)整體在云計(jì)算低成本運(yùn)行環(huán)境下獲得高效能，即保證區(qū)域影像信息共享交換在云端運(yùn)行的核心系統(tǒng)的高可靠性和存儲(chǔ)信息的高安全性，以及醫(yī)學(xué)圖像在云端和用戶端傳輸?shù)臅r(shí)效性、私密性、完整性和可驗(yàn)證性。

5．基于云計(jì)算的區(qū)域信息查詢、搜索

目前，健康信息是以個(gè)人為核心進(jìn)行組織的，即以人為核心的映射匹配，進(jìn)一步對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、轉(zhuǎn)換，根據(jù)業(yè)務(wù)需要進(jìn)行數(shù)據(jù)建模，形成支撐業(yè)務(wù)應(yīng)用的各類主題數(shù)據(jù)模型。區(qū)域信息查詢、搜索服務(wù)主要是對(duì)區(qū)域內(nèi)健康信息的橫向查詢提供服務(wù)。

例如，區(qū)域信息查詢、搜索服務(wù)通過關(guān)鍵字搜索區(qū)域內(nèi)闌尾炎手術(shù)病例，通過對(duì)搜索的闌尾炎手術(shù)病例資料（手術(shù)類型、并發(fā)感染、手術(shù)費(fèi)用等）進(jìn)行分析，可以對(duì)單病種的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷、臨床路徑等進(jìn)行研究。因此，整合智能化的信息檢索引擎對(duì)健康管理的信息檢索具有非常重要的意義。

區(qū)域信息查詢、搜索服務(wù)要求區(qū)域數(shù)據(jù)中心整體數(shù)據(jù)建模能適應(yīng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的變化。傳統(tǒng)技術(shù)在大數(shù)據(jù)背景下存在極大的困難。通過云計(jì)算的方式，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)簡單化、扁平化，具有易于維護(hù)、易于修訂等優(yōu)點(diǎn)；此外，云計(jì)算的運(yùn)算能力，對(duì)大數(shù)據(jù)大并發(fā)需求具有良好的應(yīng)對(duì)，搭建在云計(jì)算上的系統(tǒng)將服務(wù)合理地封裝在云中，分布的用戶僅需訂制自己的需求，云端就能很好地響應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)了信息服務(wù)的個(gè)化地提供，伸縮性強(qiáng)。

區(qū)域信息查詢、搜索是基于概念匹配的知識(shí)檢索，對(duì)檢索詞具有較高的判斷能力、理解能力和處理能力，能對(duì)文本資料和用戶需求進(jìn)行語義理解。要建立有關(guān)健康管理信息方的整合平臺(tái)，配以智能檢索引擎，幫助用戶快速、準(zhǔn)確、深層檢索和定位。區(qū)域信息查詢搜索必須具備兩個(gè)前提條件：一是能夠解決健康管理信息方面，各類信息源在知識(shí)描述上的差異和表達(dá)上的歧義等語義沖突問題；二是能夠基于語義匹配進(jìn)行健康管理領(lǐng)域的知識(shí)檢索。

6．基于云計(jì)算智能床旁系統(tǒng)

智能床旁系統(tǒng)是一種多用途終端，通過一體化交互終端所提供的全新臨床診療護(hù)理體驗(yàn)，提供臨床信息查詢、智能提醒、醫(yī)療救助、護(hù)理服務(wù)以及通信和娛樂功能。

智能床旁系統(tǒng)采用人性化的設(shè)計(jì)和界面，有呼叫護(hù)士的功能，能聯(lián)結(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)，說明病情、個(gè)案診療與護(hù)理計(jì)劃，提示服藥時(shí)間，檢查和對(duì)手術(shù)處理的內(nèi)容進(jìn)行說明，制定療養(yǎng)安排，調(diào)閱患者健康相關(guān)信息，并能夠根據(jù)病情提示患者的健康行為。

同時(shí)，智能床旁系統(tǒng)也可以為人們提供在家里才能享用的多媒體娛樂和通信選擇，可以滿足病人在娛樂、信息、通信和環(huán)境控制（室內(nèi)燈光、空調(diào)和窗簾）方面的需要。例如，電話、電視、收音機(jī)、電影、游戲和互聯(lián)網(wǎng)，使住院不再那么難熬。內(nèi)聯(lián)網(wǎng)（Intranet）訪問不僅讓病人可以訪問適合其自身狀況的教育、有關(guān)護(hù)理小組的信息和醫(yī)院信息，還幫助他們通過視頻會(huì)議、Skype和即時(shí)消息與家人和朋友保持聯(lián)系，由此提升了病人就診體驗(yàn)。

同時(shí)，智能床旁系統(tǒng)的娛樂功能還可以緩解患者緊張的心理，輔助醫(yī)療護(hù)理工作，縮短住院時(shí)間。病人可以自主操作，自娛自樂，調(diào)節(jié)心情，輔助醫(yī)療，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)專業(yè)的個(gè)人通知，以應(yīng)答病人的喝水或如廁請(qǐng)求等需求，還可以根據(jù)病人的需求和實(shí)際情況配置應(yīng)用程序的內(nèi)容，且內(nèi)容可跟隨病人在整個(gè)醫(yī)院中從一臺(tái)終端移動(dòng)到另一臺(tái)終端。

除了滿足病人的需求之外，智能床旁系統(tǒng)還可以滿足醫(yī)護(hù)人員的需求，使他們能夠在床邊安全地訪問病人的記錄，以進(jìn)行更好的護(hù)理，配合護(hù)理人員的專業(yè)診斷救助。

此外，智能床旁系統(tǒng)還可以支持遠(yuǎn)程安全訪問病人的電子數(shù)據(jù)，優(yōu)化醫(yī)院工作流程，從而使醫(yī)務(wù)人員受益。作為專業(yè)診斷的輔助，該終端支持遠(yuǎn)程檢索病人的電子記錄和從床頭訪問數(shù)據(jù)庫，滿足醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的要求。

由此，醫(yī)院管理者將會(huì)看到，醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效率提高了，病人和來訪者的滿意度提高了，醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量提高了，醫(yī)院的利潤率也提高了。